Política tarifaria y determinación de tarifas en los centros de salud pública: el caso del Centro de Salud Base Piedraliza

Abstract

En el primer capítulo se desarrolla la problemática general que presentan comúnmente las políticas subsidiarias los cuales tienen una tendencia creciente en la última década; sin embargo, el patrón distributivo del gasto público en salud no refleja prioridades adecuadas hacia las regiones más pobres y con mayores necesidades de salud. Asimismo, se analiza los subsidios del sector salud haciendo énfasis en la política tarifaria y de exoneraciones vigentes las cuales están lejos de contribuir a la focalización del subsidio ya que el acceso de estos servicios se filtra hacia los estratos de mayores ingresos. Por último, se plantea como objetivo mejorar la focalización del gasto social a través de la determinación de tarifas y lograr el uso racional de las tarifas de salud pública. En el segundo capítulo se desarrolla algunas variables socioeconómicas en el distrito analizado el cual, según el último censo, se concluye que todavía tiene grupos de población de extrema pobreza. Asimismo, se evalúa el comportamiento de las tarifas de las consultas el establecimiento analizado; en 1995 dicha tarifa aumentó de S/.2.00 a S/.3.00 nominales y se mantuvo hasta el primer trimestre del 1999, a partir del cual se incrementó a S/ 4.00 y se mantiene hasta la actualidad. En el tercer capítulo se presenta los aspectos metodológicos para la determinación de las tarifas el cual consta de varias etapas: primero se calculan los costos unitarios de los servicios más importantes, enseguida se estiman rangos tarifarios bajo cuatro categorías tomando en cuenta la priorización del sector. Después se plantea un modelo de demanda de las consultas médicas el cual se estimó aplicando el método de regresión no lineal. A partir de los parámetros encontrados (que son los esperados por la teoría económica) se infiere que la demanda por este servicio es inelástica (0.47), y es más sensible que la elasticidad ingreso (0.28). Asimismo, la ecuación de demanda estimada sirve para proyectar la demanda del servicio en el siguiente período luego de aplicar una política tarifaria. Así como también, nos permite proyectar la recaudación y los costos totales incurridos después de la política. Para nuestro caso, se concluye que cuando priorizamos la atención por medicina general y pediatría debemos bajar el valor de las tarifas, esto es, subsidiar aún más a este grupo de población. Este aumento de los subsidios también debe aplicarse a los servicios intermedios o complementarios, como se da el caso de los servicios auxiliares al diagnóstico de una consulta pediátrica; es decir, algunas tarifas de estos servicios están fuera del rango estimado (tarifas altas) y eso permite que la demanda de análisis complementarios a la consulta, se filtren hacia los sectores de mayores recursos económicos. Por último, en los capítulos cuatro y cinco se desarrolla las conclusiones y recomendaciones, respectivamente los cuales tienen énfasis en la aplicación de la metodología, su ampliación hacia otros servicios y establecimientos, así como también, a políticas tarifarias diferenciadas por tipo de población adscrita al establecimiento que la aplica, y la búsqueda de tarifas que por lo menos mantengan el equilibrio financiero de los centros de salud, dado que una de las características de gasto fiscal es que es restringido.